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突発性食道破裂の症状と治療突発性食道破裂はブールハヴィー症候群とも呼ばれ、主に飲酒後の嘔吐により食道内圧が上昇して、とくに病的変化のない正常の食道が破裂するものです。 下部食道の左側が破れることが多く、時に中部食道の右側が破れることもあります。現在でも死亡する危険性が高い疾患です。 |
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突発性食道破裂の症状と治療突発性食道破裂はブールハヴィー症候群とも呼ばれ、主に飲酒後の嘔吐により食道内圧が上昇して、とくに病的変化のない正常の食道が破裂するものです。 下部食道の左側が破れることが多く、時に中部食道の右側が破れることもあります。現在でも死亡する危険性が高い疾患です。 |
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突発性食道破裂の症状突発性食道破裂は、嘔吐反射が起きた際に、嘔吐をこらえ食道内に嘔吐物が充満し、瞬間的な内圧の上昇により食道壁が破裂します。 そのため嘔吐反射直後、突然バットで殴られたような胸痛（上腹部痛であることもあり）が発生します。その後、胸内苦悶(胸が苦しくなる)や呼吸困難、冷汗、顔色が青くなりショック状態となります。苦しさは持続します。時には首のまわりがはれ、押すとプチプチという感じがすることもあります。突発性食道破裂の検査嘔吐など急激に腹腔内圧が上昇する原因があれば、と発性食道破裂がうたがわれます。症状から、心筋梗塞や解離性動脈瘤などと誤診しやすく、しばしば血清アミラーゼ値（正常値：37～125U/L）の上昇と胸水貯留を伴うため急性膵炎と誤診しやすい傾向にあります。短時間のうちに全身状態の悪化を伴うため、早期診断が重要となります。突発性食道破裂の治療突発性食道破裂の診断により、全身状態の悪化が認められれば、救命目的の緊急手術の適応となる事が多くあります。発症後24時間以内に手術できた症例では、破裂部の一期的縫合閉鎖が可能である。食道壁の損傷が激しかったり、手術までに時間を要したために、破裂部位の縫合閉鎖が不可能な場合は、穿孔部にTチューブを留置して外瘻化（臓器が管状に皮膚に開口している状態）を図ったり、胸部食道切除術を施行し二期的再建を考慮する必要があります。突発性食道破裂の症状が軽微で、全身状態も安定している状態では、食道造影で造影剤の漏出が縦隔内にとどまっていて、漏出した造影剤も速やかに食道内に戻る場合には、抗生剤投与、高カロリー輸液、経鼻チューブの間欠持続吸引による保存的治療で軽快することもあります。 突発性食道破裂の治療期間と予後1975年までは死亡率47%と予後不良の疾患とされていましたが、早期診断の進歩、強力な抗生剤の開発、高カロリー輸液など栄養管理の進歩により現在の死亡率は10%前後まで低下しました。突発性食道破裂の予防特質的な病変によるものではないため、予防方法は確立されていません。嘔吐などの内圧が高くなる状況の後に胸部の激痛が伴った際に、症状と状況をお医者様にお伝えし、早急な治療をしていただくことが大切です |
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