膵臓の構造について
１、膵臓の構造について
ヒトの膵臓は、成人で長さ15 cm程度の右側が太く左側が細いくさび型の臓器です。向かって左端は、肝臓の下にある十二指腸がコの字型に曲がった部分の間にはまりこんでて、反対側の右端は、腹部の右端の脾臓まで達しています。十二指腸側を膵頭部、脾臓側を膵尾部と呼びます。（図１）
膵臓の中には、膵臓で作られた膵液を十二指腸まで運ぶ管である膵管が通っています。膵管は、十二指腸側に近づくにつれて合流し、最後は太い2本（主膵管、副膵管）になって、十二指腸につながります。主膵管は、十二指腸につながる前に胆嚢から胆汁が流れてくる総胆管と合流します。膵管は十二指腸の壁を貫き、その内側に膵液を出しますが、膵管の開口部は腸の内側に向かって盛り上がっており、これを十二指腸乳頭と呼びます。（図２）
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図１
図２
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肺の働きについて
①膵臓の外分泌機能
膵液は腺房細胞で合成され、腺房腔に分泌されます。1日に分泌される膵液の量は約1500mℓです。腺房腔は導管につながり、しだいに合流して主膵管と呼ばれる太い管となり、十二指腸に開口します。
食物が胃を通って十二指腸に到達すると、その粘膜（ねんまく）からセクレチンやコレシストキニンというホルモンが放出され、膵臓に作用して膵液の分泌を促進します。図３
膵液にはトリプシン、キモトリプシン、アミラーゼ、リパーゼなどの消化酵素（しょうかこうそ）が含まれています。トリプシンとキモトリプシンはたんぱく質を、アミラーゼはでんぷんを、リパーゼは脂肪をそれぞれ分解し、食物を小腸で吸収しやすい形に変えます。
これらの消化酵素によって膵臓自身が分解されないのは、つぎのような巧みなしくみのためです。図２
たとえばトリプシンは、トリプシノーゲンという、たんぱく質を分解する活性のない状態で合成され、十二指腸内に放出されます。そして、十二指腸内の酵素によってトリプシノーゲンがトリプシンに変換され、初めてたんぱく質を分解する活性をもつようになります。
また、膵液はアルカリ性の重炭酸イオンを多量に含んでいます。これによって、強い酸性を示す胃液を中和し、十二指腸を胃液から保護するとともに、膵液に含まれる消化酵素がはたらきやすくなる環境を提供します。
②膵臓の内分泌機能
膵臓にはランゲルハンス島と呼ばれる場所があります。この場所は内分泌にかかわる細胞群が集まっているところです。（図３）
そのうちのベータ細胞は、インスリンを合成し、血液中に分泌します。インスリンは、ぶどう糖を細胞内にとりこませてエネルギー源として活用させるうえで不可欠のホルモンです。このインスリンが不足してぶどう糖が活用されず、血糖値が上がってしまう病気が糖尿病です。
一方、アルファ細胞で合成されるグルカゴンは、インスリンと拮抗して、血糖値を上昇させるはたらきがあります。（図４）
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図１
図２
図３
 図４ |
膵炎や膵癌を血液中で調べる方法として、膵臓から漏れ出てきたさまざまな消化酵素や腫瘍マーカーを調べる方法があります。
①血清アミラーゼ
| 基準値 |
37～125(U/L) |
| 検査内容 |
アミラーゼは,そのほとんどは膵と唾液腺由来のものである。血清および尿中アミラーゼの測定は血中への酵素逸脱の程度を表すので,主として膵疾患の診断に重要である。よって膵炎,膵管内圧上昇などが起こると逸脱が増加する。この変化は,膵内外分泌機能や膵管などの変化よりも早期に起こり,病勢をよく反映するので,膵疾患のスクリーニング,早期診断,経過観察に役立つ。しかし,アミラーゼは膵ばかりでなく唾液腺でも多く産生されるので,鑑別にはアミラーゼアイソザイムの分別定量が必要である。
| 検査異常値 |
考えられる原因と疾患の名称 |
| 基準値より高値 |
膵疾患、胆道十二指腸疾患、腎不全、唾液腺疾患、アミラーゼ産生腫瘍、マクロアミラーゼ血症、肝疾患、高唾液型アミラーゼ血症 |
| 基準値より低値 |
肝硬変、唾液腺摘出、糖尿病（重症）、膵摘出 |
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| 詳しくは、血清アミラーゼをご覧ください。 |
②尿素窒素
| 基準値 |
8.0～22.0(mg/dL) |
| 検査内容 |
血中の尿素に含まれる窒素（尿素窒素：BUN)を調べる事で腎機能に異常が無いかを調べています。尿素窒素は、腎臓でろ過されて尿中へ排出されますが、急性や慢性の腎不全などで腎臓の働きが低下すると、ろ過しきれない分が血液中に残り尿素窒素の値が高くなります。これは、クレアチニン,尿酸などとともに尿素窒素はタンパク質を代謝した際の生成物であり、尿素窒素はアミノ酸の脱アミノによって生じたアンモニアを無毒化する為に肝臓においてCo2と合成され生成されます。これを尿素サイクルといいますが肝臓で合成された尿素窒素は最終的には、腎糸球体から濾過され一部尿細管で再吸収されたのちに尿中に排泄されます。
| 検査異常値 |
考えられる原因と疾患の名称 |
| 基準値より高値 |
高タンパク食、血色素尿症、癌、外科的侵襲、アミロイドーシス、多発性骨髄腫、痛風、尿毒症、薬剤投与(サイアザイド,エタクリン酸,TC系抗生剤など)、腎不全、脱水症 |
| 基準値より低値 |
肝不全、妊娠、尿崩症（多尿）、劇症肝炎、肝硬変（腹水貯留）、低タンパク食 |
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| 詳しくは、尿素窒素をご覧ください。 |
③カルシウム
| 基準値 |
8.8～10.2 mg/dl |
| 検査内容 |
・内分泌疾患が疑われたとき
・骨代謝障害が疑われたとき
・Ca異常が疑われたとき
高値の場合
| 検査異常値 |
考えられる原因と疾患の名称 |
| 基準値より高値 |
内分泌異常：原発性副甲状腺機能亢進症、悪性腫瘍、
ビタミンD中毒、サルコイドーシスなど
骨代謝異常：多発性骨髄腫、悪性腫瘍の骨転移など
その他：褐色細胞腫、アジソン病、腎不全など |
| 基準値より低値 |
内分泌異常：副甲状腺機能低下症、ビタミンD欠乏症、
アミロイドーシスなど
その他：急性膵炎、敗血症など |
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| 詳しくは、カルシウムをご覧ください。 |
④アルブミン
| 基準値 |
3.8～5.3 g/dl |
| 検査内容 |
アルブミンは肝で合成され血清総蛋白の約60%を占める成分である。血清中の蛋白質の中では最も量が多い。アルブミンは膠質浸透圧を維持し、尿酸,遊離脂肪酸,サイロキシン,Ca,Cu,Zn,そのほか各種薬剤や色素などの輸送体として働いています。また、アルブミンは肝でのみ合成されるので、肝障害の程度を判定するのにも有用である。一方、腎障害など、体外に失なわれる病態では低下する。
| 検査異常値 |
考えられる原因と疾患の名称 |
| 基準値より高値 |
脱水症、血液濃縮、肝炎の回復期 |
| 基準値より低値 |
腎不全、本態性低タンパク血症、蛋白漏出性胃腸症、体腔液貯留、全身性浮腫、水血症、甲状腺機能亢進症、吸収不良症候群、肝硬変、感染症、炎症性疾患、栄養不良、悪性腫瘍、ネフローゼ症候群、重症肝障害、先天性無アルブミン血症 |
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| 詳しくは、アルブミンをご覧ください。 |
⑤グルコース
| 基準値 |
負荷前70～109（mg/dl） |
| 検査内容 |
血糖とはブドウ糖（グルコース）の事をいい、脳などの栄養源で生命を維持する為の大切な栄養源であります。血糖値は食事数時間後に高い値になり、その後徐々に下がるが一定水準より下回らない様にホルモンが包摂をしている。血糖を上昇させるホルモンにはインスリンであり､不足すると高血糖になり､過剰では低血糖になる｡またインスリンの拮抗ホルモンにはグルカゴン，コルチゾール，カテコールアミンなどがある｡拮抗ホルモンの過剰によっても高血糖になり､不足すると低血糖になる｡インスリン欠乏による高血糖を示す疾患は糖尿病であり､低血糖を示す代表的疾患は､インスリノーマ，脳下垂体不全症であります｡高血糖がみられ,糖尿病が疑われたら､75gグルコース負荷試験を行う｡早朝空腹時に75gグルコース液を飲ませて30分ごとに採血し､2時間までの血糖曲線を測定する｡前値が140mg/dl以上､または2時間値が200mg/dl以上なら糖尿病型と判定をします｡
| 検査異常値 |
考えられる原因と疾患の名称 |
| 基準値より高値 |
脳腫瘍クモ膜下出血、情緒的ストレス、外傷、火傷、悪性高血圧症、巨人症、サイアザイド系降下症、狭心症、クッシング症候群、骨折、手術、心筋梗塞、代謝性疾患、中枢神経系疾患、糖尿病、妊娠、副腎髄質腫瘍、末端肥大症、膵疾患、甲状腺機能亢進症、内分泌性疾患 |
| 基準値より低値 |
下垂体機能低下症、胃癌、アジソン病、甲状腺機能低下症、インスリノーマ、副腎皮質機能低下症、肝疾患、高インスリン血症、食事性・機能的反応性低血糖、腎性糖尿、繊維腫及び肉腫、中枢神経疾患、小児特発性低血症、脳下垂体不全症 |
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| 詳しくは、グルコースをご覧ください。 |
⑥アルカリフォスファターゼ（ＡＬＰ）
| 基準値 |
100～325 IU/L |
| 検査内容 |
多くの臓器、特に心臓、肝臓、筋肉、腎などの細胞に含まれている酵素です。これらの臓器が障害され、細胞が破壊されると、ＧＯＴは血液中に放出され、血清中の値が高くなります。
•肝臓のみならず、心臓や筋の破壊や壊死の有無及びその程度をみることが出来ます。
•高値を示す病気は、肝障害、心筋梗塞、心筋症、骨格筋の病気などです。
| 検査異常値 |
考えられる原因と疾患の名称 |
| 基準値より高値 |
・肝・胆道の病気：急性肝炎、慢性肝炎、肝硬変、肝うっ血
・ベーチェット病
・骨疾患
・慢性腎不全
・甲状腺機能亢進症 |
| 基準値より低値 |
・貧血
・肝萎縮 |
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| 詳しくは、アルカリフォスファターゼ（ＡＬＰ）をご覧ください。 |
⑦ＧＯＴ(AST)・ＧＰＴ(ALT)
| 基準値 |
GOT（AST）：１０～４０U/L
GPT（ALT）： ６～４０U/L |
| 検査内容 |
多くの臓器、特に心臓、肝臓、筋肉、腎などの細胞に含まれている酵素です。これらの臓器が障害され、細胞が破壊されると、ＧＯＴは血液中に放出され、血清中の値が高くなります。
•肝臓のみならず、心臓や筋の破壊や壊死の有無及びその程度をみることが出来ます。
•高値を示す病気は、肝障害、心筋梗塞、心筋症、骨格筋の病気などです。
| 検査異常値 |
考えられる原因と疾患の名称 |
| 「ＧＯＴが増えた場合」 |
・心筋梗塞
・進行性筋ジストロフィー
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| 「ＧＯＴとＧＰＴが増えた場合」 |
・急性肝炎：ＧＯＴ，ＧＰＴとも非常に増える
・慢性肝炎・脂肪肝：ＧＰＴがＧＯＴより高いのが特徴
・肝硬変・肝臓癌：ＧＯＴがＧＰＴより高いのが特徴 |
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| 詳しくは、ＧＯＴ(AST)・ＧＰＴ(ALT)をご覧ください。 |
⑧コレステロール
| 基準値 |
150～219（mg/dl） |
| 検査内容 |
血液中に浮遊しているコレステロール量を測定する事で脂質代謝異常や動脈硬化のリスクを知る事ができます。コレステロールは、上でも説明していますが細胞膜やステロイドホルモンを生成する上で必要な原料です。代謝異常や乱れた食生活で高コレステロール状態になる事は、脳卒中や心筋梗塞などのリスクが非常に高くなるので注意が必要です。
| 検査異常値 |
考えられる原因と疾患の名称 |
| 基準値より高値 |
ACTHの長期投与、LCAT欠損症、Weber-christian病、vonGierke病、ストレス、ネフローゼ症候群、下垂体機能低下症、家族性高コレステロール血症、肝癌、急性アルコール性脂肪肝粥状硬化性疾患-冠硬化性疾患、経口避妊薬服用、甲状腺機能低下症、散発性高コレステロール血症、糖尿病、肥満症、閉塞性黄疸、末端肥大症 |
| 基準値より低値 |
アジソン病、α-リポタン白欠損症、悪液質、肝細胞障害、経静脈高カロリー輸液、甲状腺機能亢進症、消化不良症候群、低β-リポタン白血症、貧血、無β-リポタンパク血症 |
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| 詳しくは、コレステロールをご覧ください。 |
⑨トリグリセリド
| 基準値 |
70～139（mg/dl） |
| 検査内容 |
中性脂肪(TG)はグリセリンの脂肪酸エステル(トリアシルグリセロール)である。血中TGは各種リポ蛋白のコアに組み込まれた形で運ばれます。リポ蛋白はカイロミクロン(CM),超低比重リポ蛋白(VLDL),中間比重リポ蛋白(IDL),低比重リポ蛋白(LDL),高比重リポ蛋白(HDL)に分画され,CMとVLDLがTGに富みます。CMは外因性(食事由来)TGを,VLDLは内因性(肝合成)TGを転送する。CM,VLDL中のTGは,リポ蛋白リパーゼ(LDL)により脂肪酸とグリセロールに水解され,VLDLはIDLを経て,肝性TGリパーゼ(HTGL)により異化代謝されLDLとなります。血中TGは各種の原発性・続発性高脂血症で異常値を示し,その測定がこれらの病態の診断や治療に有用であります。
| 検査異常値 |
考えられる原因と疾患の名称 |
| 基準値より高値 |
上昇する疾患 ： 尿毒症、ネフローゼ症候群、グリコーゲン蓄積症、Zieve症候群、Weber-Christian病、Cushing症候群、下垂体機能低下症、家族性高リポ蛋白血症（Ⅰ,Ⅱb,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ型）、甲状腺機能低下症、痛風、動脈硬化症、マクログロブリン血症、脳血栓症、末端肥大症、薬剤投与（サイアザイド・経口避妊薬）、膵炎（急性・慢性）、糖尿病 |
| 基準値より低値 |
減少する疾患 ： Addison病、悪液質、βリポ蛋白欠損症、ヘパリン投与、心不全、下垂体機能低下症、肝硬変、吸収不全症、急性黄色肝萎縮症、急性中毒性脂肪肝、甲状腺機能亢進症、重症肝実質障害 |
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| 詳しくは、トリグリセリドをご覧ください。 |
| 脳の病気の種類 |
各疾患の説明 |
| 急性膵炎 |
成人の急性膵炎の原因としてはアルコールと胆石症が2大成因とされています。胆石症の場合は胆嚢摘出術、アルコール性の場合は禁酒によって再発のリスクが減少します。その他は、特発性、ERCP後、高TG血症、膵胆管合流異常症等が上げられる。また、HIV感染者では抗ウイルス薬による薬剤性のものが報告されています。小児の場合は流行性耳下腺炎、マイコプラズマといった感染症、抗がん剤であるL-アスパラギナーゼや抗てんかん薬のバルプロ酸、膠原病などの全身疾患、交通事故、虐待などの外傷・遺伝性膵炎の報告もあります。その他、上皮小体機能亢進症、膵胆道系腫瘍によるものもあります。 |
| 慢性膵炎 |
急性膵炎が原因を取り除けばほぼ完治するのと対照的に、慢性膵炎は、持続・反復する膵炎による膵の自己消化によって、膵が変化し、機能障害をきたしている病態をさします。膵内外分泌機能が代償されている代償期から、進行すると機能障害が顕在化する非代償期へと至ります。原因の過半はアルコールですが、胆石によるものや自己免疫によるもの、また原因がはっきりしないものもあります。アルコール摂取機会の多い40～50歳代の男性に多く認められます。アルコール性慢性膵炎患者は病識に乏しいものも多く、徹底した自己管理の指導が進行を防ぐポイントになります。 |
| 糖尿病 |
糖尿病とは、インスリン（膵臓で作られるホルモン）の作用不足によって引き起こされる慢性の高血糖（血液中のブドウ糖が多い）状態を主徴とする糖代謝異常をいいます。糖尿病そのものには、症状といわれるものは存在せず、そのため病態がある程度進行した際に生じる合併症による症状で気付くことがほとんどです。しかし、合併症による症状が出始めたころはかなり進行している場合が多く、如何にその前に食い止めるかが課題となっています。
糖尿病の早期発見にはやはり定期定期な健康診断による血液検査が重要となりますので、必ず受けるようにしましょう。 |
| すい臓がん(膵臓がん） |
膵がんは、消化器がんのなかで最も予後不良のがんです。日本のがんにおける死因としては、男性では第５位、女性では第６位（平成18年人口動態統計）で、60歳以上（70代がピーク）の男性にやや多い傾向にあります。
膵臓(すいぞう)は胃の裏側（背側）に位置し、十二指腸とくっついていて、脾臓(ひぞう)まで横に細長くなっている後腹膜(こうふくまく)の臓器です。ちょうど３等分して、右側（十二指腸側）を頭部、左側（脾臓側）を尾部(びぶ)、中央を体部と呼びます。
予後不良の原因としては、後腹膜臓器であるために早期発見が困難であり、また極めて悪性度が高く、たとえば２cm以下の小さながんであっても、すぐに周囲（血管、胆管、神経）への浸潤や、近くのリンパ節への転移、肝臓などへの遠隔転移を伴うことが多いからです。
膵がんは、十二指腸への膵液の通り道（膵管(すいかん)）から発生したがんが90％以上を占め、ランゲルハンス島（膵島(すいとう)）から発生したがんはまれです。３分の２以上は膵頭部に発生します。 |
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