肝臓・胆嚢の病気の症状・種類・原因・食事｜病気と栄養

肝臓・胆嚢の症状・原因・食事の内容一覧

肝臓・胆嚢の構造と働きについて

（肝臓の構造）

（肝臓のしくみ）図１ 　肝臓は、人体の右上腹部に位置し、肋骨弓の後ろ側で、脳に次いで人体のなか２番目に重い臓器です。成人の肝臓の重さは、1.2～1.5kgで、体重の約50分の1に、生まれたばかりの新生児においては、体重の約18分の1にもなるとても大きな臓器です。 　肝臓は、カントリー線（下大静脈と胆嚢を結ぶ面）によって、厚みがあって大きい右葉と、小さい左葉に分かれ、下面の中央に血管、胆管、神経が走っています。 （肝臓の血管について） 　肝臓に入る血管には、酸素を運ぶ肝動脈と栄養素を運ぶ門脈の2つの血管系があります。肝臓は、この血管系から入ってくる酸素や栄養素を使って、代謝、解毒、排泄などを活発に行っています。 　肝臓に送り込まれる血液量は、門脈から約70～80％、肝動脈から２０～３０％が供給され、心臓から供給（拍出量）される血液の約4分の1に相当する多くの血液の循環調節を行なっています。 　門脈は、胃、小腸、大腸、膵臓および脾臓からの静脈が集まった血管です。小腸で吸収されたぶどう糖やアミノ酸は、この門脈を通って肝臓に運びこまれます。 　＊肝硬変などにより肝臓に障害が起こると、血流がうっ滞するため門脈の圧が上昇（門脈圧亢進症）を引き起こし、側副血行路と呼ばれる異常な血管が門脈と大静脈との間に現われてきます。その1つが吐血の原因となる食道静脈瘤です。 １、門脈について図２ 　門脈は12回枝分かれした後、毛細血管に相当するもっとも細い血管（類洞）になります。この血管内皮細胞には特徴的な小孔があり、それが血液から肝細胞への物質のとりこみを容易にしています。 　類洞を流れた血液は、肝静脈から下大静脈に入り、心臓に送られます。 ２、肝動脈について 　肝動脈は、大動脈から出る腹腔動脈から枝分かれした動脈で、肝臓の中でさらに左右に分かれます。 　また門脈、肝動脈と並んで胆管が走っています。この中を肝臓でつくられた胆汁（たんじゅう）が血液と逆方向に流れ、胆汁は総胆管（そうたんかん）を経て十二指腸（じゅうにしちょう）に排泄（はいせつ）されます。

図１ 図２ 図３

（肝臓の働き）

肝臓は胆汁を分泌して消化を助けるはたらきをしますが、そのほか胃や腸から戻ってくる血液中に含まれている栄養の処理、貯蔵、中毒性物質の解毒、分解、排泄、血液性状の調節、身体防衛作用などのはたらきをしています。図１ 代謝機能（たいしゃきのう） 　人間は食物から栄養素をそのままの形で利用することはできません。したがって、肝臓は、吸収された動物性・植物性の栄養素を別の成分に変えて貯蔵し、必要に応じて、これらを分解してエネルギーを産生しています。 　また、肝臓でつくられた物質は血液中に送り出され、全身の器官や臓器に供給されます。 　栄養素をからだが利用しやすい形に分解・合成するはたらきを代謝といいます。 １、糖質代謝図２ 　ごはん、パンなどに含まれる糖質は、からだのエネルギー源として重要な役割をする栄養素です。糖質はぶどう糖に分解された後、小腸から吸収され、門脈を通って肝臓に運ばれます。ぶどう糖は肝臓内でグリコーゲンに変換されて貯蔵されており、必要に応じてグリコーゲンから再びぶどう糖がつくりだされて、いろいろな組織にエネルギーを供給しています。また、そのぶどう糖の放出量によって、血糖値も調節されています。 　そのため、肝硬変などにより肝機能が低下すると、グリコーゲンの産生が障害され、肝性糖尿といわれる糖尿病状態になります。 　ほかの糖類である果糖やガラクトースも、肝臓に入るとすぐにぶどう糖に変えられ、同様に代謝されます。 ２、たんぱく質代謝図３ 　たんぱく質は、アミノ酸からできています。アミノ酸は、1つの炭素原子に水素、アミノ基、カルボキシル基、および、それぞれのアミノ酸に特有の側鎖が結びついた構造になっています。肉や魚に含まれているたんぱく質は、小腸でアミノ酸に分解されてから吸収され、肝臓に運ばれます。 　食品から得られるアミノ酸は約20種類ありますが、フェニルアラニンなどのように、人間の体内では合成されず、食物から摂取しなければならないものを必須アミノ酸といいます。成人では8種（バリン、ロイシン、メチオニン、トレオニン、リジン、フェニルアラニン、トリプトファン）、幼児では9種類（成人に＋ヒスチジン）の必須アミノ酸が、生体活動に必要となります。 　肝臓では、このアミノ酸からさまざまなたんぱく質が毎日約50g合成されています。そして、使われないアミノ酸は分解され、窒素酸化物、アンモニアを経て尿素となり、尿中に排泄されます。 　肝臓は、このたんぱく質合成によって、人体にたいせつなはたらきをする血漿たんぱく質をつくり出し、血液中に放出しています。 　血漿たんぱく質には、アルブミン、α‐グロブリン、β‐グロブリン、リポたんぱく、血液の凝固に必要なフィブリノーゲン、プロトロンビンなどの凝固因子があります。 　肝硬変になると、肝臓のたんぱく合成能が低下する結果、低アルブミン血症や凝固因子の低下による出血傾向などの障害が現われるようになります。 ３、脂質代謝図４ 　脂肪は、三大栄養素のうち、もっとも大きなエネルギー源であるだけでなく、脂溶性ビタミンを摂取するうえでも、重要な栄養素の一つです。 　脂肪は、胆汁と膵臓から分泌される酵素（膵酵素）によって遊離脂肪酸とグリセロールに分解され、小腸で吸収されます。 　そして小腸粘膜で再び中性脂肪に合成され、リンパ管を経て大循環系（心臓→動脈→全身の臓器・組織→静脈→心臓という血液の流れ）に入り、肝臓にとりこまれます。 　肝臓では、脂肪酸の合成、分解のほか、コレステロールやリン脂質の合成が行なわれています。また、血液中の脂質はリポたんぱくと結合していますが、このリポたんぱくも肝臓でつくられます。 　アルコールの飲み過ぎや、糖尿病、肥満などが原因でおこる脂肪肝は、肝臓に中性脂肪が多く蓄積した状態をいいます。 解毒機能図５ 　肝臓は、様々な物質を毒性の少ない水溶性物質に変え、尿中や胆汁中に排泄する働きがあります。そのため、肝臓では酸化、還元、加水分解、抱合などのさまざまな化学反応が行なわれています。また、類洞にあるクッパー細胞は、肝細胞同様、門脈から肝臓内に入った毒素や異物を食べることで解毒作用を行なっています。 　肝臓のもう1つの解毒作用はアンモニアの代謝です。アンモニアは、腸管内の細菌によって、食物中のたんぱく質からつくられ、門脈を通って肝臓に運ばれます。このアンモニアは、肝臓のたんぱく質代謝機能によって尿素に変えられ、尿中に排泄されます。 　アンモニアは人体にとって有害な物質で、肝硬変などで肝機能が低下すると、血液中のアンモニア含有量が増えて脳が障害され、肝性脳症といわれる意識障害の原因となります。 その他の働き ・アルコールの代謝 ・アルブミンの合成 ・ケトン体の合成 飢餓時などグルコース枯渇時の代替エネルギー源となります。 ・乳酸からのグルコースの再合成（コリ回路） ・造血機能 骨髄での造血が開始されるまでの間、肝臓と脾臓で造血されています。出生後は肝臓で造血されることはありませんが、何らかの理由で骨髄での造血が障害されると、肝臓での造血が見られることがあります（髄外造血という）。 ・体温の維持・調節 胆嚢の働き図６ 胆嚢は肝臓の下に張り付くようにある袋状の臓器です。 形はちょうどナスのような形をしています。 　胆臓で作られた胆汁を蓄える働きがあります。 胆汁は特に脂肪分の消化を助ける働きがあり、胆嚢は必要に応じて収縮して、この胆汁の流れ道（総胆管）を通して十二指腸へ送り出し食物の消化を助けます。 　この胆汁の流れがせき止められると、体が黄色くなる黄疸になります。

図１ 図２ 図３ 図４図５図６

病院で行われる主な肝臓・胆嚢の検査の概要と正常値

①ＧＯＴ(AST)・ＧＰＴ(ALT)

②アルカリフォスファターゼ（ＡＬＰ）

③乳酸脱水酵素（ＬＤＨ）

④コリンエステラーゼ（ＣｈＥ）

⑥総蛋白・蛋白分画

⑦硫酸亜鉛混濁試験(ＺＴＴ)

⑧チモール混濁試験(ＴＴＴ)

⑨ビリルビン

⑩ＬＡＰ(ロイシンアミノペプチダーゼ)

脳の病気の種類と病態について