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糖尿病の合併症：糖尿病性壊疽重度の合併症として知られているのが「糖尿病壊疽」。糖尿病が原因で身体の末端の血行や神経に障害が生じ、小さな傷が治らずに潰瘍化してしまうことが原因です。壊疽は悪化した潰瘍の末期症状。壊疽に至ってしまうと、生命を救うためにその手前で切断手術を行うしかありません。日本では下肢の切断に至る患者さんが年間1万人を越えています。たとえ足切断手術に成功しても、予後はけっしてよくありません。術後30日以内で患者さんが亡くなってしまう割合は、ヒザ下での切断で5～8％、ヒザ上での切断で8～12％にも達しています。実に10人に1人前後の患者さんが、術後1カ月以内に亡くなっているのです。 このように死亡率が高いのは、糖尿病性壊疽を起こす患者さんの全身状態が悪く、感染も起こしやすく、傷の治りも悪いという悪条件が重なるからでもあります。 |
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糖尿病性壊疽の原因による種類血管障害による糖尿病性壊疽血管障害による壊疽は、動脈硬化などで足先の血流が悪くなることが原因で起こります。血流が悪くなることで、細菌を殺す働きのある白血球や、傷を回復させる働きのある成分が少なくなるので、傷が膿みやすくなります。それが、潰瘍や壊疽になってしまうのです。 血管障害による潰瘍や壊疽の特徴は、コブのようなかんじで盛り上がって、激しく痛みます。 神経障害による糖尿病性壊疽神経障害による壊疽は、知覚神経が麻痺することで怪我や傷などの痛みに鈍感になって、そのまま気付かずに放置したり、痛くないからと治療しないことで起こります。傷や怪我から細菌が感染して増殖し、潰瘍や壊疽を起こしてしまいます。 神経障害での壊疽の特徴は、はれてくずれたようになり、じくじくと湿っていて、悪臭がすることもあります。 また、高血糖により体の抵抗力が落ちることで、粘膜や皮膚が細菌などに感染しやすくなります。 そのせいで感染症をおこすと重症になり、潰瘍や壊疽がさらに悪化していまうこともあります。 糖尿病性壊疽の治療従来、治療対象となっていなかったヒザ下の重症虚血性肢疾患ですが、2004年から積極的な治療を行う施設が国内にいくつか登場してきました。ヒザ下の重症虚血性肢疾患で積極的なインターベンション治療を行うことで、血流が回復、血行が改善して潰瘍や壊疽が治ったという海外の研究論文が発表されたことがきっかけです。インターベンション治療とは、血管に通したカテーテル（管）を使って、血管の詰まりなどを取り除く治療法のこと。これまでは、重症虚血性肢疾患には、外科手術でバイパス（新たな血管の道）を作る方法しかありませんでした。 重症虚血性肢疾患にインターベンション治療を行う施設では、「足切断しか手がない」という診断が出ていても、まず、血管造影で血流診断を行います。インターベンション治療の適応があれば、足の付け根からカテーテルを通し、風船で詰まった血管を拡げます。その結果、1カ月程度で潰瘍や壊疽を治癒できるという効果があったという報告もあります |
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