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肺炎の症状・検査・治療について肺炎は、肺胞性肺炎と間質性(かんしつせい)肺炎に大別されます。原因別死亡率では、肺炎は４位に位置しており、肺炎で死亡する人の92％は65歳以上の高齢者です。①原因となる病原体の種類による分類 ウイルス性肺炎、マイコプラズマ肺炎、クラミジア肺炎、真菌性肺炎、寄生虫肺炎などに分類されます。 ②病理形態学的な分類 大葉性肺炎（肺炎球菌、クレブシエラ）と気管支肺炎（黄色ブドウ球菌、嚥下性(えんげせい)肺炎‐高齢者や脳血管障害のある人に多い連鎖球菌性(れんさきゅうきんせい)肺炎など）に分かれます。 ③患者の背景による分類 市中肺炎（通常の社会生活を営んでいる人にみられる肺炎）、院内肺炎（入院している患者さんが基礎疾患（糖尿病、がん、エイズ、外科的手術後など）や治療（副腎皮質ステロイド薬、免疫抑制薬など）により感染しやすくなり、病院内で感染した肺炎）に大きく分けられます。 ＊院内肺炎ガイドライン（２００８年改訂）では、生命予後予測因子５項目（(1)悪性腫瘍または免疫不全、(2)血中酸素濃度、(3)意識レベル、(4)年齢（70歳以上）、(5)脱水）とＣＲＰ（Ｃ反応性蛋白）20mg以上などが重視されています。 病原体の種類による分類(1)細菌性肺炎肺炎のなかで最も頻度の高いものです。かぜ症候群に引き続き起こる市中肺炎では、肺炎球菌、インフルエンザ菌、連鎖球菌（とくにミレリグループ）によるものが多くなっています。慢性気管支炎、びまん性汎細気管支炎(はんさいきかんしえん)、気管支拡張症などをもつ患者さんには、インフルエンザ菌、肺炎球菌、モラキセラ（ブランハメラ）、緑膿菌(りょくのうきん)による肺炎の頻度が高くなっています。 市中肺炎の原因微生物の上位７種を表２に示します。院内肺炎では、発症前に抗菌薬が使用されていると、ＭＲＳＡ（メチシリン耐性黄色(たいせいおうしょく)ブドウ球菌(きゅうきん)）などの耐性菌やマクロライド系抗菌薬・ニューキノロン系薬耐性菌の頻度が高くなります（表３）。 原因別の特徴は以下のようになっています。・肺炎球菌性肺炎：市中肺炎の起炎菌としての頻度が最も高い。・インフルエンザ菌性肺炎：慢性気道感染患者の気管支肺炎としてみられる。・黄色ブドウ球菌性肺炎：気管支（巣状(そうじょう)）肺炎の代表的な原因菌。・レジオネラ肺炎：クーリングタワーの稼働時期に集団発生がみられる。・クレブシエラ肺炎：高齢者、アルコール多飲者に発症しやすい。・緑膿菌性肺炎：院内肺炎の代表的菌種で、化学療法歴の長い症例では、緑膿菌の持続感染がみられる。 (2)マイコプラズマ肺炎 15～25歳の若年者に比較的多く、頑固な乾いた咳(せき)がみられます。 (3)クラミジア肺炎 鳥類との接触歴のある人に多く、高熱、乾いた咳、頭痛、筋肉痛などがみられます。 (4)ウイルス性肺炎 肺炎を起こすウイルスは、呼吸器系ウイルス（向肺性(こうはいせい)ウイルス）の頻度が高く、インフルエンザウイルスがその代表です。これに引き続く細菌の二次感染（肺炎球菌、インフルエンザ菌）による肺炎（インフルエンザ後肺炎）がほとんどです。 |
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