肺気胸の症状・検査・治療について｜病気の症状を知ってセルフチェックをしよう

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肺気胸の症状・検査・治療について


肺気胸の症状・検査・治療について　多くは自然気胸で、肺胞の一部が嚢胞化したものや胸膜直下に出来た嚢胞が破れ、吸気が胸腔に洩れる事でおこります。胸痛をきっかけとして受診される方が多くいられます。　年配の人の気胸は肺気腫・結核・肺癌などの基礎疾患に伴う続発性気胸が多くあります。女性の場合は子宮内膜症が横隔膜や肺に広がり月経とともに剥がれ落ちて起こる、月経随伴性気胸の場合もあります。交通事故などによる肋骨骨折が原因となるものや、点滴誤穿刺、鍼による肩背部・胸部などへの直深刺などによる外傷性気胸もあります。外傷による静脈や動脈の損傷を伴う場合は血気胸と呼ばれます。

肺気胸の症状

　ほとんどは突然発症し、突然、呼吸をしても大きく息が吸えない、激しい運動をすると呼吸ができなくなるなどの呼吸困難を引き起こします。臨床的には酸素飽和度の低下、頻脈、動悸、咳などが見られます。
　発症初期には肩や鎖骨辺りに違和感、胸痛や背中への鈍痛が見られることがありますが、肺の虚脱が完成すると胸痛はむしろ軽減します。痛みは人によって様々で、全く感じない人もいれば、激痛を感じる人もいます。

　自然気胸の場合、両方の肺が同時に発症することはまずありませんが、片方の肺が発症するともう一方に負担がかかるため、可能性はあります。
　この場合は酸素が供給されないため危険で、悪化すると、胸部の皮膚に気泡のようなもの（皮下気腫）が現われることもあります。

肺気胸の検査

肺気胸の検査
聴診	肺に空気が送られる音がしないなどの呼吸音減弱が見られます。これは聴診器で確認できるが、程度が小さい場合は発見しにくいので、専門医に診てもらうのが良いでしょう。
胸部X線写真	血管影を伴わない空虚な領域は気胸と疑われます。血胸・血気胸では血液を含む胸水によるX線透過性の低下した像を認めます。
胸部CT	比較的大きな嚢胞であれば場所が確認できます。
胸腔穿刺	胸水の性状を確認するため施行されます

肺気胸の治療

①初期段階では無理な姿勢や運動をせず、無理な呼吸をしないで、安静にするのみで自然治癒を待つ。これが気胸の基本的な治癒方法で、自覚症状が無いまま完治してしまうこともあります。

②軽度の気胸や止血された血気胸であれば、通常は胸部の脇の部分を数mm切開し、胸腔ドレナージ術による吸引を行う。これは胸腔内を脱気し肺が膨らみやすくなるようにするのが目的で、原因病巣の治療は自然治癒を含む他の手段に用いることが必要です。

③繰り返す自然気胸やドレーン後も改善しない気胸では、手術によって嚢胞の切除が行われます。現在では胸腔鏡下で行われるのが一般的ですが、場合によっては開胸する事もあります。事前に胸部CTで原因病巣と思しき大きな嚢胞を探して目標としますが、実際に破れたのはCTで確認できないような小さな嚢胞の場合もある。穴の開いた部分を縫い合わせる手術もあります。

④化学熱傷をわざと起こす胸膜癒着術は、肺が潰れなくなるため根本治療となり得るが、癒着が不十分だと再発の可能性が残る。再発時は癒着しなかった部分のみが潰れるため軽度の気胸に留まるものの、治療に際してドレーンが挿入できなくなる事があります。また手術を行う時は、癒着を剥がす必要があるため、多くは開胸術が必要となります。

⑤最近では空気漏れを起こす嚢胞を切除した後、その部分に吸収性メッシュシートを貼り付けて補強する治療法も開発されている。これにより再発率が抑えられるようになりました。

肺気胸の予後

基礎疾患の無い自然気胸でも、再発を繰り返す場合があります。再発率は自然治癒の場合約50%、胸腔鏡下手術の場合5 - 10%、開胸手術の場合2 - 3%と言われているが、人によって違いは様々で、閉塞性肺疾患などが基礎にある場合はさらに難治性となります。

　治療後も暫くは安静を要します。気道内の大きな圧力変化をもたらす事象（飛行機、鉄道や自動車・バスでも峠越えなど・管楽器演奏・スキューバダイビングなど）は事前に医師の許可を得る事が必要です。勿論、喫煙は厳禁、咳はできるだけ我慢して早めに咳止めを服用する必要があります。1ヶ月程度安定状態が続けば運動も再開できるようになります。

肺気胸の予防

肺気胸に予防法はありません。

肺気胸によい漢方薬

肺疾患に対して活用する漢方素材
漢方の種類	特徴	漢方素材
補中益気湯（ほちゅうえっきとう	人参が配合されたもので、肺に作用する生薬も多く配剤されている。	人参、黄耆、白朮、山薬、甘草、大棗、茯苓など
橘皮枳実生姜湯（きっぴきじつしょうきょうとう）	肺気腫	茯苓6、杏仁4、甘草1、橘皮8、枳実3、生姜1gという処方にすれば、肺気腫にはより効果的です。
清肺湯（せいはいとう）	咳、痰がきわめて多い方	甘草3、3、茯苓3、陳皮3、当帰3、貝母4、桑白皮3、天門冬5、山梔子3、杏仁3、麦門冬5、五味子3、生姜2、竹茹2
清肺湯+八珍湯（せいはいとう・はっちんとう）	肺線維症	［四物湯：当帰3、3、芍薬3、熟地黄3］に、人参3、白朮3、茯苓3、甘草2、大棗2、生姜3を加味したもの

サプリメント、漢方薬双方に言えることですが、体質に合わないものは害となる恐れがあります。自身に合うものを素人判断で使うことは状態を悪化することになりますので、必ず専門漢方薬局などを活用するようにしましょう。

肺気胸によいサプリメント

肺に良いとされるサプリメント素材
サプリメント	働き
αーリポ酸	αーリポ酸はビタミンに似た働きをする物質で人や動物、植物によってつくられ、別名「チオクト酸」と呼ばれています。昔はドイツで糖尿病治療薬として使われていましたが、2004年栄養補助食品として認可されました。
コエンザイムQ10	コエンザイムQ10は補酵素で、「ユビキノン」または「補酵素Q」と呼ばれ、昔は医薬品として血圧や血液、糖尿病などの治療に使用されていましたが、2001年にサプリメントとしての使用が許可されました。
ビタミンA(β-カロテン、レチノール）	ビタミンAは動物性の食品に含まれる、レチノールという脂溶性ビタミンです。植物性の食品（緑黄色野菜）に含まれるβ-カロテン（ファイトケミカル）はビタミンAの前駆体で、ビタミンAに変わる前の物質です。ビタミンAは視力を正常に保ち、皮膚や粘膜などの上皮組織の健康を保つ作用があります。またビタミンAは、おなかの胎児や幼児の発育にも関係しています。
ビタミンC	ビタミンC（アスコルビン酸）の最大の仕事はコラーゲンの生成ですが、熱に弱く分解しやすい性質を持っています。ビタミンCは重要な抗酸化物質の１つで免疫力を高める作用があり、風邪には特に効果を発揮します。美容にも重要な働きをするビタミンCは、黒色色素のメラニンを予防して脱色もするといった美肌効果があります。この他ビタミンCは白内障や壊血病（かいけつびょう）、二日酔いを予防します。
ビタミンE	ビタミンEは脂溶性ビタミンであり、このビタミンEの重要な働きは、細胞膜を活性酸素から守ることです。抗酸化物質であるビタミンEは、血液中のLDL（悪玉）コレステロールを減らしHDL（善玉）コレステロールを増やす働きがあります。ビタミンEは「抗不妊ビタミン」とも呼ばれ、不妊治療にも使われています。ビタミンEは女性ホルモンのエストロゲンの分泌を促進する作用もあり、更年期障害を改善してくれます。また貧血や老化なども、防止してくれます。

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