| 肺結核の検査 |
| 結核菌の存在証明 |
基本は、結核菌が実際に病巣部に存在するという証明です。喀痰（肺結核）を検体として顕微鏡で検査します。これを塗抹(とまつ)検査法と呼び、結核菌はブルーの背景のなかに赤く染まります。
痰が出ない人の場合は、気管支鏡を用いて得られた気管支肺胞洗浄液（ＢＡＬ）で塗抹と培養の検査を行います。気管支鏡検査後の痰も検体として使用できます。
同じ検体を用いて、結核菌のＤＮＡあるいはＲＮＡ遺伝子があるかどうかを遺伝子学的手法で確認します（ポリメラーゼ連鎖反応（ＰＣＲ））。この方法は感度がよく、数時間で結果が判明しますが、死んだ結核菌が検体に含まれていても陽性と判定してしまう欠点があります。そこで、生きた菌ならば人工的な培養シャーレで増殖するので、培地に検体を塗りつけます。これを培養検査と呼びます。
この方法で結核菌感染の最終判断をするわけですが、結核菌は極めてゆっくり増殖するので、肉眼でコロニー（菌の塊）が認められるまでに４～５週間必要です。すなわち、迅速診断はできません。
次いで、得られた抗酸菌が結核菌か、それとも非結核性抗酸菌(ひけっかくせいこうさんきん)（非定型抗酸菌）かを区別するために、ナイアシン（ニコチン酸）をつくっているか否かの検査（ナイアシンテスト）を行います。陽性であれば、例外があるものの、ほぼヒト型結核菌と判定できます。この培養検査は、抗結核薬の感受性検査のために必要になります。
気管支鏡を用いて採取した病巣組織についても、結核菌培養、遺伝子検査を行います。なお、胸水（結核性胸膜炎(きょうまくえん)）、髄液（結核性髄膜炎(ずいまくえん)）、関節液（骨関節結核）、尿（腎尿路結核）、皮膚分泌液と膿汁(のうじゅう)（皮膚結核）などの検体も、それぞれの診断に用います。 |
| 特異的組織像の証明 |
該当する肺の病巣から気管支鏡を用いて組織を採取し、多核巨細胞を伴う乾酪壊死像を証明します。また病巣組織のチール・ネルゼン染色を行い、抗酸菌を証明します。なお、胸膜、髄膜、関節滑膜、皮膚などの検体もそれぞれの組織診断に用います。
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結核感染病巣の
画像的証明 |
胸部Ｘ線、ＣＴ検査を行います。結核病巣の存在と広がりとを確認します。初感染型では肺野の浸潤影とともに肺門リンパ節や縦隔リンパ節の腫大が認められます。肺野の浸潤影は上葉に結節性、空洞性陰影として認められます。たいてい、大きな病変のまわりに小さい塊が分布しています。
粟の粒に似た小さな影がたくさんあれば粟粒結核が強く疑われます。時に、胸水の貯留、肺門・縦隔リンパ節の腫大が認められます。そのほか、骨関節、腹腔臓器などの結核でも、それぞれの部位のＸ線、ＣＴを撮影します。
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| 免疫学的証明 |
ツベルクリン反応が陰性から陽性（陽転(ようてん)）になれば感染の証拠になります。しかし、日本ではこれまで乳・幼・小児期にＢＣＧを接種する機会があったので、ツベルクリン反応が陽転しても結核感染そのものによるのか、あるいは、ＢＣＧの効果によるのかはなかなか断定できません。
そのため、現在ではクウォンチフェロンテスト（ＱＦＴ）が開発され、日常の診療に導入されました。後述のコラムに詳しく述べますが、感染者の血液を試験管内で結核菌にしか存在しない特異蛋白（ＥＳＡＴ‐６とＣＦＰ‐10）と作用させて、20時間後にインターフェロンγ(ガンマ)の産生量を測定する方法です。日本の集団発生の事例にも応用されています。 |
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| 炎症の程度の把握 |
赤沈（胸膜炎を合併すると１００mm１時間以上を示す）、ＣＲＰ、白血球増多（軽度の場合が多い）が活動性の評価と治療効果判定のひとつとされます。
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| 鑑別疾患 |
感冒（かぜ）のような症状を示し、胸部Ｘ線写真で肺炎に似た陰影や小結節影、空洞性陰影が認められる時は、細菌性肺炎、マイコプラズマ菌などの非定型肺炎、非結核性抗酸菌症、サルコイドーシス、肺膿瘍、肺真菌感染症、肺がんなどが区別の対象になります。 |
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