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大腸がんの症状・検査・治療について大腸がんは、結腸・直腸・肛門に発生するがんで、日本人ではS状結腸と直腸が多いとされています。大腸がんは、大腸粘膜の細胞から発生し、腺腫（せんしゅ）という良性腫瘍の一部ががん化して発生したものと正常粘膜から直接発生するものがあります。その進行はゆっくりで、粘膜の表面から発生し、大腸の壁に次第に深く侵入していき、進行するにつれてリンパ節や肝臓や肺など別の臓器に転移します。 大腸がんの発見には、便に血液が混じっているかどうかを検査する便潜血検査の有効性が確立しており、症状が出る前に検診などで早期発見が可能です。早期に発見できれば完全に治る可能性が高いのが特徴です。 進行し、肝臓や肺などへの転移が認められても、手術が可能な病状であれば手術により根治可能な場合があります。切除が難しい転移が起こった時期に発見された場合は、手術に加え、放射線治療や抗がん剤治療が行われます。手術後に再発しても早い時期に見つかれば、切除により根治が期待できる場合があります。 |
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大腸がんの症状大腸がんの症状は、大腸の部位と程度により異なりますが、血便、下血、下痢と便秘の繰り返し、便が細い、便が残る感じ、おなかが張る、腹痛、貧血、原因不明の体重減少などが多い症状です。大腸がんは、早期であればほぼ100％近く完治しますが、一般的には自覚症状はありません。従って、無症状の時期に発見することが重要となります。大腸がんのスクリーニング（検診）の代表的なものは、地域、職域で普及してきた大便の免疫学的潜血反応で、食事制限なく簡単に受けられる検査です。この検査が陽性でも、「大腸がんがある」ということではありませんし、逆に陰性でも「大腸がんはない」ともいえません。健康な集団の中から、大腸がんの精密検査が必要な人を選び出す最も有効で負担の少ない検査法です。が細い、便が残る感じ、おなかが張る、腹痛、貧血、原因不明の体重減少などがあります。中でも血便の頻度が高いのですが、痔など良性疾患でも同じような症状がありますので、早めに消化器科、胃腸科、肛門科などを受診することが早期発見につながります。時には、嘔吐などのがんによる腸閉塞症状で発見されたり、肺や肝臓の腫瘤として大腸がんの転移が先に発見されることもあります。大腸がんの検査大腸癌は早期に発見できれば完全治癒の可能性が大きくなる。集団健診では普通「便潜血反応」が行われる。潜血反応が陽性であった場合、貧血などの異常がある場合、その他の大腸癌のハイリスクの場合は、癌をはじめとする大腸疾患の確定のため大腸内視鏡検査が行われる。便潜血反応検査(Fecal occult blood test;FOBT) 「化学的便潜血検査」と「免疫学的便潜血検査」がある。化学的便潜血検査は鉄分を含む食事によって検査結果が変化してしまうため、現在は免疫学的の「ヒトヘモグロビン法」が主流。多くの大腸癌検診の1次スクリーニングとして広く行われている。 大腸内視鏡(Colonoscopy) 内視鏡で直腸から回盲部まで挿入し病変を観察する。最近ではほぼ多くの場合に2次スクリーニングの確定診断目的に施行される。 バリウム注腸二重撮像法(Double contrast barium enema;DCBE) 肛門からバリウム溶液を注入し、ついで空気を注入し、大腸や直腸の形状をX線で撮像する。 コンピュータ断層撮影法 (CT) X線診断法で進行癌の周囲への進展度合や他臓器（特に肝臓）転移の有無を検査するのに行われる。他の理由で実施されたCT断層撮影で進行大腸癌が発見されることもある。また内視鏡や透視とは異なり、腹部の断層撮影がなされていることから腸管の粘膜下病変を検出し、スキルスや粘膜下腫瘍、虫垂病変などの評価を行える。 現在、コンピューターの情報処理能力の進歩に伴いCT colonographyと呼ばれる仮想大腸内視鏡が普及しつつある。この方法は大腸をガスで膨らませ、肛門からカメラを入れ込むことなく、大腸部分を精密な３次元CT画像にする装置である。但し、事前の食事制限や下剤処理を受けることは同じ。唯一陰性反応適中度が低いことが欠点とされるが、これも科学的な根拠はないとされる。腸管に障害のあるばあいこの検査法は、内視鏡検査の代替検査として有効である。 血液検査 進行大腸癌があると貧血を来すことがよくある。貧血自体はありふれた疾患であるが、大腸がんがその原因の場合は進行がんのおそれがある。また、腫瘍マーカーを計測することで進行癌の存在を推定することができる。癌胎児性抗原(CEA)が代表的であるが、ほとんどが進行ガンでしか陽性にならず、早期ガンや前ガン病変（大腸ポリープ）の発見はできない上、費用がかかる。 直腸指診(Digital rectal examination;DRE) 医師が、潤滑剤を付けた手袋をした指で直腸に異常がないか触診する。簡単に実施できるが、肛門からその医師の指の届く範囲数センチの所までしか診断できない。 大腸がんの治療他の癌の治療と同様に、治療方針は癌の病期によって変わってきます。主に以下にあげられる治療を行っていきます。また、近年では臨床診断が進み、大腸ポリープ・大腸癌を含めて「大腸腫瘍」として一括に取り扱うことで評価・治療を行っていきます。内視鏡治療 主に大腸ポリープ・早期大腸癌（進達度が粘膜下層（sm）の浅層にとどまり、=リンパ節転移の無いと思われる病変）に対し、内視鏡を用いてEMR・ESDによって病変切除による根治治療が施行されます。内視鏡治療は原発巣の切除は可能でありますが、リンパ節郭清は外科的手術でしか行えないため、リンパ節転移の無いと思われる病変に対し選択されます。 手術療法 他の悪性腫瘍と異なり、大腸や胃等の管腔臓器の癌は、癌による消化管閉塞（腸閉塞）・出血を生じることが多く、遠隔転移等も認める進行癌であっても、比較的全身状態良好なうちに食事摂取困難となる場合も多くあり、根治的ではなく対症療法的に原発巣切除・バイパス術施行等が行われることも多い。 化学療法 以下の種類があり、組み合わせによって様々な「レジメン」が提唱されている。 抗癌剤 5-FU+ロイコボリン イリノテカン オキサリプラチン カペシタビン TS-1 （ティーエスワン） UFT+ロイコボリン UFT+ロイコボリン+イリノテカン（FOLFIRI） UFT+ロイコボリン+オキサリプラチン（FOLFOX） ゼローダ(カペシタビン) オキサリプラチン+イリノテカン マイトマイシン アバスチン(ベバシツマブ) アービタックス(セツキシマブ) 分子標的治療薬 アバスチン：VEGFに対する抗体 アービタックス：EGFRに対する抗体 放射線療法 大腸癌の多くは腺癌であるため、あまり施行されない場合が多いが、必ずしもそれは正しくなく、術前化学療法において局所再発率を下げるLancetで報告がされている。（経験則として扁平上皮癌には放射線が有効であり、腺癌には効かないとされている。） 大腸がんによい漢方薬●十全大補湯（じゅうぜんたいほとう）●補中益気湯（ほちゅうえっきとう） ●四君子湯（しくんしとう） 大腸がんによいサプリメント●アガリクス●高麗人参 ●田七人参 ●霊芝 |
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