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慢性腎不全の症状・検査・治療について

慢性腎不全の症状・検査・治療について

慢性腎不全とは、様々な腎疾患が不可逆的に進行によりネフロンが減少したことによる恒常性の維持機能が低下した状態を言います。

慢性腎不全の原因

様々な腎疾患の進行によるものですが、慢性糸球体腎炎によるものがもっとも多い。そのほかに、糖尿病性腎症、腎硬化症、膿胞腎、慢性腎盂腎炎から進行します。高齢者では糖尿病性腎症、腎硬化症によるものが多い。


慢性腎不全の症状

症状の進行度合いから4期に分けることができます。

第1期:腎機能の予備力低下
 糸球体濾過値(以後GFR)50ml/分以上。ほぼ無症状


第2期:腎機能低下
 GFR50~30ml/分。夜間多尿、低ナトリウム血症


第3期:腎不全
 GFR30~10ml/分。尿毒症症状が発現


第4期:尿毒症
 GFR10ml/分以下。透析療法が必要


尿毒症症状は以下の通り
①全身倦怠、易疲労感、脱力感
②全身浮腫、低たんぱく血症、体液異常
③高窒素血症、高リン血症、高カリウム血症、代謝性アシドーシス
④悪心、嘔吐、口臭(アンモニア臭)、食欲不振、下痢、便秘
⑤等浸透圧尿、多尿
⑥高血圧、心不全
⑦神経障害、知覚麻痺、知能低下
⑧貧血、出血傾向
⑨呼吸困難
⑩皮膚症状(掻痒感、色素沈着)、視力障害、骨代謝異常など


慢性腎不全の検査

血清クレアチニン(Cr)・・・・2mg/dl以上
BUN・・・・・・基準値以上
③クレアチニンクリアランス(Ccr)・・・・50ml/分以下

(Scr=血清クレアチニン,Age=年齢,Weidth)を上記の式にあてはめると算出できます。

・・・・・・基準値以上
l・・・・・・基準値以上
・・・・・・基準値以上
Ca・・・・・・基準値以下
⑧HCO3・・・・基準値以下
Hb・・・・・・・基準値以下
尿酸・・・・・・基準値以上


慢性腎不全の治療

・安静、保温、食事療法、薬物療法、透析療法、腎移植があります。治療の目的は、いかに腎機能を保存するかにあります。

・食事療法は、腎機能を維持する上で重要な役割を果たすことになります。

・薬物療法は、高血圧、浮腫などに対する対症的な治療が中心となります。

・腎不全により、尿毒症を併発している場合は、透析、腎移植を行います。


慢性腎不全の食事療法


項目\治療期 保存期
(透析導入前)
透析治療期
(透析週3回)
透析治療期
(成人腹膜透析(CAPD))
 エネルギー(kcal)  35 30~35  29~34 
たんぱく質(g/kg/日) Ccr70ml/分:0.6~0.7
Ccr50ml/分:0.9(尿たんぱく1g以下)
1.0~1.2
1.1~1.3
塩分(g/日) 7
(高度の浮腫があるときは
             4~5以下)
0.15g/kg/日
残腎尿量100ml
につき0.5g増
CAPD除水量×7.5
残腎尿量を追加
カリウム 血清K5.5mEq以上は
1000mg以下
1500mg/日 制限なしただし、
高カリウム血症に注意
リン 尿中リン排泄500mg以上
あるいは血清リン5mg以上は制限
700mg/日 700mg/日
そのほか 栄養状態により制限 なし なし
水分 ネフローゼ症候群あるいは、
Ccr15ml/分以下は
尿量+不感蒸泄に制限する
15ml/kg/日
残腎尿量を追加
CAPD除水量
残腎尿量を追加
*Ccr:クレアチニン・クリアランス(腎臓の糸球体が老廃物などを取り除く力がどれくらいあるかをチェックすることにより、腎機能を調べる検査です。)
*
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